新闻中心
企业新闻
新冠肺炎比SARS更难防控 两者流行病学和临床特征
企业新闻 2020-02-27 16:10

2002年严重急性呼吸综合征(SARS)疫情在广东暴发,并扩散至全国、东南亚乃至全球,直至2003年中期疫情才被逐渐消灭。17年后,新冠肺炎在武汉暴发,再次对我国乃至世界人民的身体健康构成重大威胁。

近期,预印本网站medRxiv发表的一篇研究,利用从PubMed检索到的18篇相关文献,对不同国家SARS和新冠肺炎的早期流行病学和临床特征予以总结,为预防和治疗新冠肺炎提出建议。另外,近日中国-世界卫生组织新冠肺炎联合专家考察组在北京举行新闻发布会,对新冠肺炎的流行病学特点也进行了总结,认为新冠肺炎比SARS更难防控。

一、比较新冠肺炎和SARS

1. 传播途径

SARS冠状病毒主要通过密切接触和飞沫传播,表现为人-人传播、家族聚集传播和医院感染。

新冠病毒的传播途径多种多样,包括人-人传播、家族聚集传播、无症状感染、医院感染,以及未明确的粪-口传播和母婴传播。

2. 传播模式

举例说明,患者A是中国香港特别行政区发现的首例SARS病人。他是在我国南方工作的医务人员,曾到香港旅行,后当地SARS暴发。患者A~D在香港同一家酒店入住,其中有些人住在同一楼层。后来,新加坡、加拿大和越南分别将患者B、C和D确定为SARS原发病例。他们通过人-人传播和密切接触,导致SARS在家族和医院暴发。

图1. 不同国家SARS患者的流行病学关系

2020年1月1日,在武汉华南海鲜市场休市之前,居民通过接触携带该病毒的宿主动物而感染新冠病毒。随后,通过人-人传播和接触传播的方式,导致家族聚集和社区传播。时值春节,大批人员返乡,导致全国性蔓延。其他国家的病例数量在逐渐增加。

图2. 新冠肺炎传播模式

3. 人口统计学和临床特征

SARS患者中,医务工作者占40.0%,男性占37.1%,潜伏期约为0~20天。新冠肺炎患者中,医务工作者占3.9%,男性占51.9%,潜伏期为0~24天。对于两种病毒,人群均普遍易感。

SARS患者最常见的临床表现是发热(99.7%)、咳嗽(87.5%)、不适/疲劳/意识模糊(83.1%)、呼吸急促(70.3%)、头痛(56.5%)和肌痛(48.0%),其中胃肠道症状表现明显,如腹泻(30.3%)、恶心和呕吐(26.7%)。

新冠肺炎患者最常见的症状是发热(89.0%)、咳嗽(68.1%)、不适/疲劳/意识模糊(39.2%),而腹泻(4.7%)和恶心/呕吐(5.4%)少见。18.8%的SARS患者和26.1%的新冠肺炎患者合并至少一种基础疾病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等。

4. 影像学和实验室检查结果

SARS患者最常见的胸部影像学表现为肺实变或渗出(90.8%),单侧和双侧肺炎分别占47.0%和45.7%。出现淋巴细胞、白细胞和血小板计数减少的患者分别占83.5%、25.0%和21.8%。

新冠肺炎患者最常见的胸部影像学表现为磨玻璃影(53.3%)、肺实变或渗出(86.5%),单侧和双侧肺炎分别占35.1%和50.0%。出现淋巴细胞、白细胞减少的患者分别占75.9%和31.1%,32.8%的患者出现血小板减少。

两种疾病患者中,天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平升高均较常见。

5. 治疗和预后

SARS患者中,接受吸氧、抗病毒、抗生素、皮质类固醇或免疫球蛋白治疗的患者比例分别为62.0%、99.3%、78.3%、50.3%和0%。新冠肺炎患者上述比例分别为47.0%、60.7%、45.9%、21.2%和12.2%。SARS和新冠肺炎患者的死亡率分别为7.7%和2.2%。

6. 肺部病理学特征

SARS和新冠肺炎患者的早期肺部病理学特征相似。

表1. SARS和新冠肺炎肺部病理学特征

综上所述,这项最新研究认为,人传人是新冠病毒的主要传播途径,导致疫情迅速传播。对于公共医疗机构、医务人员和公众,尽早识别新冠肺炎非常重要,从而采取协调有效的措施帮助预防出现其他病例及不良预后。

二、新冠肺炎流行病学特征总结

关于对新冠病毒的认识,通过对不同地点分离出的104株新冠病毒株的全基因组测序,证实同源性达99.9%,提示病毒尚未发生明显变异。中国-世界卫生组织新冠肺炎联合专家考察组对新冠肺炎的流行病学特征有以下几点认识。

1. 人口学特征:患者平均年龄51岁,30~69岁患者占77.8%,77.5%的病例来自湖北。

2. 动物宿主:目前的研究表明,蝙蝠有可能是新冠病毒的宿主,穿山甲可能是新冠病毒的中间宿主之一。

3. 传播途径:目前认为,呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径,已从一些确诊患者的粪便中检测出新冠病毒,存在粪-口传播风险。新冠病毒可能通过气溶胶传播,但在中国这不是主要的传播方式。

4. 家庭聚集性:从广东和四川的现场考察来看,78%~85%的聚集病例发生在家庭。

5. 密切接触者管理:在广东和四川,现场流行病学工作者几乎对所有已发现的密切接触者进行了追踪和医学观察,大约1%~5%的密切接触者实验室确诊阳性。

6. 易感性:新冠病毒是一种新的病原体,各年龄段人群均对新冠病毒没有免疫力,普遍容易感染。

三、新冠肺炎疫情防控难度大于SARS

考察组认为,从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群方面看,与新中国成立以来发生的新发传染病、重大突发公共卫生事件相比,此次疫情防控难度最大。

从病原学来看,新冠病毒的传播力高于SARS病毒,R0介于2.0~2.5之间,另外病毒的来源、致病力很多还不清晰。

从疾病表现来看,它有很大隐蔽性,不仅有轻症、普通型、重症、危重症患者,还有无症状感染者。其中轻症患者占比较大,如果没有及时就医,患者本人、医务工作者很难发现,发现不了就控制不了,密切接触者也无法管理。而SARS病人几乎都发热而且是高热,可以很快识别,控制传染源。

从临床过程来看,新冠病毒感染早期大部分病人只有轻微呼吸道症状,病情进展缓慢,但一些病人一周后可能突然出现症状变化,对老年人、基础疾病患者致病力也比较强。此外,对易感人群保护方面,目前还没有有效疫苗。

尽管新冠肺炎的疫情防控难度大于SARS,但考察组认为,中国的方法是目前已知的、唯一已被证实确实有效的方法,如有效的阻隔措施。